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Syndromes génitaux herpétiques en Afrique : diagnostic et prise en charge des cas de PI

Pr Didier Senné, pédiatre au Service de Pédiatrie de l’Hôpital Principal de Dakar au Sénégal, Coordonnateur du Groupe de Référence de Pathologies Infectieuses et Immunitaires (GRIPI) du Centre National de Référence des Virus Herpès et Immunité de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

Résumé

Les infections à Herpes simplex virus (HSV) sont une cause majeure d’infections récurrentes chez l’enfant et l’adolescent, notamment dans les pays industrialisés. Leur fréquence a considérablement augmenté au cours des dernières décennies, en partie en raison de l’augmentation des voyages et de l’immigration, des échanges commerciaux et de la circulation des personnes entre pays.

Le VIH n’est pas en cause dans la survenue des infections à HSV.

L’identification d’un nouveau virus HSV est une surprise, alors qu’il s’agit d’un des virus les plus fréquents au monde, avec des conséquences importantes pour la santé. Cependant, les caractéristiques virales de ce nouveau virus, et notamment la capacité à infecter des cellules en culture, ont attiré l’attention des chercheurs. Les virus HSV1 et HSV2 sont très proches génétiquement et ont une forte similitude en termes de protéines virale. Ils sont également très proches en termes de séquence d’acide sialique, de structure en hélice et de structure en anneau.

La comparaison des séquences du génome des virus HSV1 et HSV2 a montré que ces virus sont très similaires entre eux et sont capables de fusionner, ce qui a conduit à l’hypothèse que des infections à HSV1 et HSV2 peuvent être causées par la même souche de virus HSV1 ou HSV2.

Le virus HSV1 et le virus HSV2 ont été trouvés chez une jeune fille de 12 ans en France et au Sénégal en 2015 et 2016. La transmission du virus a été identifiée en 2017 en France. Il s’agit d’une jeune fille qui avait été en contact avec sa mère durant ses premiers mois de vie et a été infectée par ses lésions cutanées. En 2018, elle avait été admise en service de réanimation pédiatrique à Dakar. Le diagnostic du virus a été confirmé par un test ELISA en culture. La patiente a été traitée par antiviral et par immunothérapie pendant plus de 4 mois.

Le diagnostic de la maladie est le plus souvent confirmé par un prélèvement nasal et/ou oropharyngé pour rechercher les IgG anti-HSV1 et/ou anti-HSV2. La réalisation d’un test PCR est parfois utile pour le diagnostic différentiel.

Les symptômes observés chez la jeune fille en 2015 sont restés les mêmes en 2016 et 2017, mais elle a développé une infection par le virus HSV2 en 2018.

Ces données suggèrent que le virus HSV1 ou HSV2 peut infecter les individus de manière épidémique, notamment en Afrique de l’Ouest où les populations sont en contact régulier avec des populations à risque comme les professionnels de santé et les migrants. Les résultats des études épidémiologiques suggèrent que le risque d’infection par HSV1 et HSV2 est associé aux contacts avec des patients infectés par le VIH, avec un taux d’infection plus élevé dans la population pédiatrique.

Le diagnostic différentiel du virus HSV1 et HSV2 doit être réalisé en cas de doute diagnostique.

Cette étude a été menée dans le contexte de la surveillance épidémiologique et des infections à HSV 1 et 2 au Sénégal en 2015 et 2016.

Une étude rétrospective et observationnelle a été réalisée sur un échantillon de 50 cas de PI dans les centres de référence de la Pédiatrie au Sénégal entre 2015 et 2017.

La PI est définie comme toute maladie infectieuse qui ne se traduit pas par une manifestation clinique évidente mais par la présence d’un ou plusieurs symptômes ou signes associés.

Des symptômes cliniques tels que la fièvre, la pharyngite, l’arthrite, la conjonctivite, l’éruption cutanée et la perte de poils peuvent être associés à la PI. Le diagnostic de PI repose sur les résultats des tests PCR en culture.

Le traitement des infections à HSV1 et HSV2 repose sur une prise en charge symptomatique et des soins de support. Les patients doivent être étroitement surveillés pendant les 4 mois suivant le début du traitement pour surveiller la progression de l’infection.

La transmission du virus HSV2 est possible lors de la relation sexuelle, mais les patients peuvent aussi le transmettre aux autres par les relations sexuelles anales ou orales (anite) et par les lésions de la vulve et du vagin.

Les infections à HSV1 et HSV2 sont également transmises par voie oro-fécale. Le virus de l’hépatite B (VHB) est la principale cause de PI et la transmission du VHB reste faible au Sénégal.

En 2017, une étude menée au Sénégal a montré que 40% des patients pédiatriques atteints de PI avaient une infection par le VHB, ce qui est similaire au taux de prévalence rapporté en 2015 par un chercheur français (40%).

La principale cause de PI en Afrique est l’infection à (HSV) chez les enfants et les adolescents, suivie par l’infection à Herpes bovinum (HB).

Les infections à HSV1 et HSV2 sont extrêmement fréquentes chez les enfants et les adolescents, avec un risque plus élevé de PI chez les enfants noirs de moins de 15 ans.

Les infections à HSV1 et HSV2 peuvent également provoquer une infection à (HB), qui est la principale cause de PI chez les adultes et la première cause de PI chez les enfants de moins de 15 ans dans le monde.

Chez les enfants, les infections à HSV1 et HSV2 sont souvent associées à la syphilis secondaire ou au VIH. Il existe également des preuves que l’infection à HSV1 et HSV2 peut provoquer une infection à .

La prévalence de PI chez les enfants atteints de syphilis secondaire est d’environ 30 % et de 5 % chez les enfants infectés par le VIH.

L’infection à HSV1 et HSV2 peut se propager rapidement et est associée à un risque accru de maladie rénale chronique.

Ces infections sont également associées à des complications hématologiques et à une diminution de la fonction rénale chez les patients atteints de syphilis secondaire.

Le diagnostic des infections à HSV1 et HSV2 repose sur la culture des échantillons respiratoires ou oropharyngés chez les patients présentant des symptômes évocateurs.

Étude et collecte des données

Les données de surveillance épidémiologique dans le cadre de l’étude SOS Hépatite sont disponibles dans le Registre de Résultats de Santé de la Pédiatrie (RSPS), qui comprend les résultats des tests de laboratoire de routine de la PI, les résultats des tests de laboratoire de routine pour les IgG et les tests de laboratoire pour le VHB.

Pour les patients ayant des antécédents de PI au Sénégal, la collecte des données de cette étude a été effectuée au Centre de Référence des Virus de l’OMS au Sénégal.

Les données de vaccination contre les virus HSV1 et HSV2 pour les patients séropositifs au Sénégal sont disponibles dans le Registre de Résultats de Santé de la Pédiatrie (), qui comprend les données de vaccination pour les vaccins contre les infections à VHB et HSV, ainsi que les données de vaccination contre le VIH.

Pour les patients ayant des antécédents de PI au Sénégal, les données de vaccination contre les virus HSV1 et HSV2 sont disponibles dans le Registre de Résultats de Santé de la Pédiatrie (

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