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Dépistage du cancer du sein : les bénéfices à long terme de la mammographie pour les femmes à haut risque de cancer du sein sont contrecarrés par une réduction significative du rapport avantages-risques ; les effets secondaires à long terme des mammographies peuvent être considérés comme un facteur de risque de cancer du sein ;

Malgré la détection précoce du cancer du sein, de nombreuses femmes continuent à développer des tumeurs invisibles et ne subissent pas de traitement ; le dépistage des cancers du sein précoce améliore la qualité de vie ;

Les avantages des mammographies sont nettement meilleurs à long terme que les risques des mammographies, et la réduction du taux de dépistage est contrecarrée par une augmentation significative du taux de faux négatifs.

Le dépistage du cancer du sein a été introduit au début des années 1980, mais les avantages du dépistage ne sont plus aussi évidents qu'auparavant, et les résultats de la mammographie sont mitigés. En 2015, les avantages du dépistage ont été contrecarrés par une augmentation significative des faux négatifs et des effets secondaires des mammographies[1]. Les avantages du dépistage sont également mitigés pour les femmes à haut risque de cancer du sein, bien que les preuves soient limitées2

La mammographie a été introduite comme moyen de dépistage du cancer du sein dans les années 1980, en grande partie parce que des programmes de dépistage plus sensibles ont été mis en place dans les années 1960 et 19703Les femmes étaient initialement exemptées de dépistage annuel si elles ne fumaient pas, mais le cancer du sein a maintenant été reconnu comme étant un facteur de risque de cancer du sein4En outre, des programmes de dépistage ont été mis en place pour les femmes ayant un antécédent familial de cancer du sein, ou ayant un niveau élevé de risque familial de cancer du sein, et en raison de l'augmentation du nombre de cas de cancer du sein5

Les avantages du dépistage du cancer du sein sont bien documentés, notamment la réduction du nombre de cancers du sein, la diminution du taux de cancers diagnostiqués et de la mortalité associée à ce cancer, et la diminution du taux de détection de cancers invisibles6Cependant, les bénéfices du dépistage du cancer du sein à long terme sont moins bien documentés, bien qu'il y ait eu des rapports selon lesquels les femmes qui sont passées aux examens annuels pour le cancer du sein présentaient une meilleure qualité de vie, de meilleurs résultats de traitement et une survie accrue7Un examen des données récentes a révélé que les taux de cancer du sein invisibles étaient moins élevés en moyenne que ceux des cancers invisibles diagnostiqués à un stade avancé, et que les cancers invisibles diagnostiqués à un stade précoce étaient significativement plus susceptibles de récidiver8Cependant, en dépit de ces avantages, la mammographie a été introduite et mise en œuvre dans le cadre du programme de dépistage du cancer du sein en 19929Le nombre de cancers diagnostiqués par mammographie au cours de la période 1992-2013 était de 3,5 millions par an aux États-Unis10

En 2012, le National Cancer Institute (NCI) des États-Unis a mis en évidence des avantages potentiels du dépistage du cancer du sein à long terme, y compris la réduction du risque de cancer invisble, l'amélioration des résultats de traitement et la diminution du taux de détection des cancers invisibles11Néanmoins, la mammographie est controversée et les avantages du dépistage du cancer du sein à long terme sont remis en question. Bien que les avantages du dépistage du cancer du sein à long terme soient clairement plus élevés que les risques des mammographies, il existe des préoccupations concernant la fréquence à laquelle les femmes doivent subir des examens annuels pour le cancer du sein et le nombre de cancers diagnostiqués12

Bien que des études aient démontré les avantages du dépistage à long terme du cancer du sein, des critiques ont soulevé des questions quant à savoir si cette mesure a l'effet souhaité dans les communautés où les populations à haut risque de cancer du sein sont faibles13

Les femmes à haut risque de cancer du sein ont été encouragées à passer des mammographies

Passer des mammographies n'est pas recommandé pour les femmes à haut risque de cancer du sein, car la mammographie est associée à un risque accru de cancer du sein invisble14Cependant, les mammographies ont été introduites pour améliorer la qualité de vie des femmes à haut risque de cancer du sein, et les femmes à haut risque de cancer du sein ont été encouragées à passer des mammographies à partir des années 198015Des études montrent que ces programmes de dépistage ont entraîné une augmentation du nombre de dépistages et du nombre de cancers diagnostiqués, une diminution des taux de mortalité liés au cancer du sein et une réduction du nombre de cancers diagnostiqués et de la mortalité associée à ce cancer16Cependant, de nombreuses études montrent que ces programmes de dépistage ont été contrecarrés par une augmentation significative des faux négatifs et des effets secondaires des mammographies17En 2015, une méta-analyse a examiné les données du programme américain de dépistage du cancer du sein pour les femmes à haut risque de cancer du sein et a révélé que les femmes à haut risque de cancer du sein qui ont été invitées à passer des mammographies étaient significativement plus susceptibles de présenter un diagnostic de cancer invisble que celles qui n'ont pas été invitées18En outre, le dépistage des cancers invisibles à un stade précoce a été fortement contrecarré, tandis que le dépistage des cancers invisibles à un stade avancé est resté stable, mais a été contrecarrée par l'augmentation du taux de faux négatifs19Le National Cancer Institute (NCI) des États-Unis a mené une analyse qui examinait également les programmes de dépistage du cancer du sein aux États-Unis en 1992, et les résultats ont montré que les femmes à haut risque de cancer du sein qui ont été invitées à passer des mammographies étaient significativement plus susceptibles de présenter un diagnostic de cancer invisble que celles qui n'ont pas été invitées20

En 2015, des études ont également examiné le dépistage du cancer du sein chez les femmes de moins de 40 ans, et ont conclu que les femmes de moins de 40 ans ne devraient pas être invitées à passer des mammographies, étant donné que la mammographie est associée à un risque accru de cancer du sein invisble21Cependant, des études montrent que les femmes de moins de 40 ans ont des taux de cancer du sein inférieurs à ceux des femmes de plus de 40 ans, ce qui pourrait suggérer que le cancer du sein infantile ne représente pas un risque accru pour les femmes de moins de 40 ans22En outre, de nombreuses femmes de moins de 40 ans ont été encouragées à passer des mammographies23,24

Passage de la mammographie

Des études montrent que passer des mammographies est une mesure efficace pour améliorer la qualité de vie des femmes à haut risque de cancer du sein25Cependant, les femmes à haut risque de cancer du sein ont été encouragées à passer des mammographies à partir des années 198026Des études montrent que passer des mammographies est associé à une amélioration de la qualité de vie, de meilleurs résultats de traitement et une survie accrue

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