Antibiothérapie et anti-infectieuse chez les patients immunodéprimés

Gastro-entérite

Données épidémiologiques

En France, l’épidémie de gastro-entérite aigüe chez l’adulte est la 2ème cause d’arrêt de travail (6,5 % des arrêts de travail). Chez l’adulte, l’épidémie concerne plus fréquemment les sujets âgés de plus de 50 ans. Elle est 2 fois plus fréquente en Île-de-France que dans le reste de la France.

La gastro-entérite est due à un virus dont le mode de transmission est la voie aérienne et le contact avec les selles.

Les virus en cause sont principalement les virus à rotavirus (responsable de 80% des cas), les rotavirus et les virus à Coxsackie (principalement responsable des cas d’entérites à Campylobacter).

L’incidence de la gastro entérite augmente avec l’âge et avec la gravité de la maladie ; plus la maladie est sévère, plus la durée d’incubation est longue et plus le risque de complications est important. Les complications sont de type septique avec abcès péritonéal, endocardite ou myocardite.

L’incidence de la gastro entérite est en diminution avec la vaccination. Elle reste toutefois supérieure à celle observée avant les campagnes de vaccination (46% en 1981 contre 14% en 2012).

En 2005, 3,1% de la population adulte était immunodéprimée (diagnostiquée par la présence de facteurs favorisants tels que la dialyse, la transplantation d’organe, l’immunosuppression). Ces patients sont 2 fois plus souvent âgés de 70 ans ou plus et sont plus susceptibles d’être immunodéprimés que les autres adultes en France (40% d’entre eux sont immunodéprimés).

La majorité des patients immunodéprimés ont été hospitalisés, ce qui pourrait contribuer à l’augmentation des complications (abcès péritonéal et endocardite, pneumopathie) lors des épidémies de gastro-entérites.

Dans le monde, les gastro entérites aiguës sont la première cause de mortalité chez les patients immunodéprimés atteints d’hépatite chronique à C. Les complications sont rares en cas de gastro entérite aiguë.

Au CHU de Fort-de-France, une cinquantaine de patients immunodéprimés ont été hospitalisés dans le service d’Immunologie et Maladies Infectieuses entre 2006 et 2011 pour une gastro-entérite aiguë, en grande majorité chez des patients immunodéprimés ou ayant une maladie chronique comme une insuffisance hépatique ou rénale.

Sur le plan épidémiologique, ces patients présentent un taux de mortalité plus élevé que les autres adultes hospitalisés pour gastro entérite dans la même période (3,6% contre 2,4%).

Les gastro-entérites sont souvent d’origine virale, et la mortalité est souvent liée à la présence d’un abcès périrénal.

Traitement de l’infection à rotavirus

Le traitement antiviral est symptomatique à visée curative ou palliative.

Les antiviraux sont indiqués dans les infections virales aiguës en association à des mesures de prise en charge symptomatique : antibiothérapie en cas de surinfection bactérienne ou traitement anti-parasitaire s’il existe des signes évocateurs de dermatite atopique.

Le traitement de la gastro entérite à rotavirus est symptomatique à visée curative ou palliative.

Traitement de la gastro entérite à Campylobacter

Le traitement antibiotique repose sur un traitement empirique en raison de la difficulté d’obtention de molécules efficaces et de la rareté des souches résistantes aux autres antibiotiques.

Le traitement de l’infection à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la gastro entérite sont indiqués : les quinolones, les aminosides, les ß-lactamines et les carbapénèmes (pénicillines, céphalosporines et fluoroquinolones).

Prise en charge de la gastro entérite chez les patients immunodéprimés

La prise en charge de l’infection gastro-entérite a pour but d’éviter les complications et d’assurer la meilleure qualité de vie possible à ces patients.

Le traitement antibiotique repose sur les fluoroquinolones et les aminosides en association à des mesures de prise en charge symptomatique.

Le traitement de la gastro entérite à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

La prise en charge de la gastro entérite aiguë à Campylobacter est symptomatique à visée curative.

Les antibiotiques utilisés dans le traitement de la gastro entérite sont indiqués : les fluoroquinolones, les aminosides, les quinolones, les céphalosporines de 2e génération et les carbapénèmes.

En cas d’entérocolite nécrosante (inflammation de l’intestin avec présence de pus), l’administration des antibiotiques est contre-indiquée en raison de la potentialisation des effets de ces molécules sur le système nerveux central et de la survenue de complications.

Le traitement de l’infection à rotavirus repose sur la prescription d’antiacidifiants, de médicaments antitussifs et d’antiémétiques, de corticoïdes inhalés et de dérivés nitrés.

Les principales recommandations

Le diagnostic et le traitement de la gastro entérite aigüe chez les patients immunodéprimés reposent sur la mise en place d’une démarche diagnostique qui inclut :

Le diagnostic biologique avec la mise en évidence de la présence d’un virus à rotavirus, de bactéries à Gram négatif et de bactéries à Gram négatif productrices de gaz intestinaux.

Le diagnostic clinique avec la recherche d’une diarrhée aqueuse et le dosage des antituberculeux disponibles dans le pays de résidence.

Le diagnostic de la maladie par la présence d’un abcès péritonéal, de signes inflammatoires tels que pétéchies, exsudats, signes infectieux cutanés (érythème infiltré, érythème noueux, nodules infectés, etc.) et la recherche de signes d’infection locale (maladie de la peau).

Le diagnostic de la maladie avec la recherche d’une infection bactérienne intestinale (Enterobacteria faecalis, Enterobacteriaceae productrices de shigatoxines) et les sérologies de l’hépatite A et de la toxine botulinique.

Le diagnostic clinique doit être systématiquement réalisé en cas de gastro entérite aiguë chez les patients immunodéprimés car la mortalité est significativement plus élevée chez les patients ayant une infection à rotavirus.

Traitements de la gastro entérite chronique

La prise en charge de la gastro entérite chronique repose sur la prise en charge symptomatique et sur l’arrêt des traitements antituberculeux.

Il faut prendre en compte le fait que le traitement antituberculeux est moins efficace chez les patients immunodéprimés.

Le traitement est adapté en fonction des antécédents de tuberculose, de la présence de signes d’infection locale, des autres pathologies associées et des traitements en cours.

La prise en charge est également adaptée en fonction de l’extension de l’infection (stade de la maladie) et de la sensibilité aux antibiotiques.

Mécanisme de résistance

La résistance aux antibiotiques des germes pathogènes à rotavirus est possible lorsque la souche est sensible à une molécule d’antibiotique ou lorsque la sensibilité aux antibiotiques est incomplète.

Les antimicrobiens les plus fréquemment incriminés sont le métronidazole, la clarithromycine, les aminosides, les quinolones et les céphalosporines de 3e génération.

Il faut garder à l’esprit que la résistance est également observée chez les bactéries à Gram négatif. Elle s’explique par la présence de glycogène dans les parois bactériennes et le développement d’une protéine de type protéase.

Initialement, la posologie recommandée était de 2 g / kg / j. Cette posologie est adaptée en fonction de la masse corporelle du patient.

Il est possible d’adapter la dose en fonction du poids corporel et de l’efficacité du traitement en ajustant la posologie en fonction de la réponse clinique et de la tolérance du patient à la dose initiale.

Chez les patients ayant des difficultés à avaler le comprimé, il est possible d’administrer la dose par voie orale. Cependant, il est important que le patient ait accès à un dispositif d’administration (bronchodilatateur, masque nasal...). Il est également recommandé de ne pas utiliser le comprimé en position couchée ou assise.

Pour les patients présentant des difficultés respiratoires, il est conseillé de commencer le traitement avec 2 g / kg / j. La posologie recommandée est de 2 g / kg / j. Cette posologie peut être augmentée par paliers de 2 g / kg / j selon les besoins.

Il est possible d’augmenter la posologie jusqu’à 3 g / kg / j. Cette posologie peut être augmentée par paliers de 2 g / kg / j. La posologie recommandée est de 3 g / kg / j.

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Qu’est-ce que l’antibiotique Augmentin ?

Comment utiliser le médicament Augmentin ?

Vous pouvez prendre le médicament Augmentin avec ou sans aliments.

Augmentin est un antibiotique utilisé pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures et inférieures. Le médicament est disponible sous forme de comprimés et peut être pris avec ou sans nourriture.

Augmentin doit être pris selon les instructions de votre médecin ou de votre pharmacien. Vous devez prendre le médicament en suivant les instructions sur l’étiquette.

Quand utiliser l’antibiotique Augmentin ?

Les personnes atteintes d’infections bactériennes peuvent utiliser l’antibiotique Augmentin pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures, des sinus, des poumons et d’autres parties du corps.

Cependant, il est important de suivre les instructions de votre médecin et de ne pas prendre d’antibiotiques plus d’une fois par semaine. Il est important de se rappeler que tous les médicaments antibiotiques peuvent avoir des effets secondaires indésirables. Il est important de consulter un médecin avant de prendre tout médicament antibiotique.